OBJECTIVE: To estimate the potential impact of using hormonal contraceptives on rates of infection with human immunodeficiency virus type 1 (HIV-1) and pregnancy by theoretically removing the use of hormonal contraceptives from a study population. METHODS: A prospective cohort study included 3704 HIV-negative women who were enrolled in two biomedical trials that tested two vaginal microbicides (PRO 2000 and Carraguard®) for the prevention of HIV-1 in Durban, South Africa, in 2004-2009. Cox proportional hazards regression models along with partial population attributable risks (PARs) and their 95% confidence intervals (CIs) were calculated to assess the relative population-level impact of the use of hormonal contraceptives on HIV-1 seroconversion rates and on pregnancy rates. FINDINGS: Women who reported using hormonal contraceptives at enrolment in the trial had a higher risk of HIV-1 seroconversion (adjusted hazards ratio: 1.24; 95% CI: 0.97-1.58) than women who reported using other types of contraceptives at enrolment. At the population level, the use of hormonal contraceptives (pills or injectables) at baseline and during study follow-up accounted for approximately 20% (95% CI: 16-22) of HIV-1 seroconversions. However, the partial PAR indicated a relative impact of 12% (95% CI: 9.0-15.7). On the other hand, 72% (95% CI: 66-77) of the pregnancies could have been avoided if all women had used hormonal contraceptives. CONCLUSION: Women using hormonal contraceptives need comprehensive counselling on simultaneous prevention of HIV-1 infection.
OBJETIVO: Calcular el posible impacto del uso de anticonceptivos hormonales sobre las tasas de infección por el virus de la inmunodeficiencia humana del tipo 1 (VIH-1) y sobre el embarazo bajo el supuesto de eliminar el uso de anticonceptivos hormonales de la población estudiada. MÉTODOS: Entre los años 2004 y 2009, un estudio de cohortes prospectivo incluyó a 3704 mujeres VIH negativas inscritas en dos ensayos biomédicos que evaluaron dos microbicidas vaginales (PRO 2000 y Carraguard®) para la prevención del VIH-1 en Durban, Sudáfrica. Se calcularon los modelos de regresión de Cox junto con los riesgos parciales atribuibles a la población y sus intervalos de confianza (IC) del 95% para evaluar el impacto relativo del uso de anticonceptivos hormonales sobre las tasas de seroconversión del VIH-1 y las de embarazo entre la población. RESULTADOS: El riesgo de seroconversión del VIH-1 fue superior en las mujeres que declararon utilizar anticonceptivos hormonales en el momento de la inscripción en el ensayo (índice de riesgos ajustado: 1,24; IC del 95%: 0,97-1,58) que en las mujeres que declararon utilizar otros tipos de anticonceptivos. Entre la población, el uso de anticonceptivos hormonales (píldoras o inyectables) en el punto de partida y durante el seguimiento del estudio representó aproximadamente el 20% (IC del 95%: 16-22) de las seroconversiones del VIH-1. No obstante, el riesgo parcial atribuible a la población indicó un impacto relativo del 12% (IC del 95%: 9.0-15.7). Por otra parte, el 72% (IC del 95%: 66-77) de los embarazos podría haberse evitado si todas las mujeres hubieran tomado anticonceptivos hormonales. CONCLUSIÓN: Las mujeres que usan anticonceptivos hormonales necesitan un asesoramiento amplio sobre la prevención de la infección por el VIH.
OBJECTIF: Estimer l'impact potentiel de l'utilisation de contraceptifs hormonaux sur les taux d'infection par le virus d'immunodéficience humaine de type 1 (VIH-1) et sur la grossesse par suppression théorique de l'utilisation de contraceptifs hormonaux dans une population témoin. MÉTHODES: Une étude de cohorte prospective comprenait 3704 femmes séronégatives qui étaient inscrites dans deux études biomédicales testant deux microbicides vaginaux (PRO 2000 et Carraguard®) pour la prévention du VIH-1 à Durban, en Afrique du Sud, de 2004 à 2009. Les modèles de régression à risque proportionnel de Cox ainsi que les risques attribuables dans la population (RAP) partielle et leurs intervalles de confiance (IC) de 95% ont été calculés pour évaluer l'impact relatif au niveau de la population de l'utilisation de contraceptifs hormonaux sur les taux de séroconversion du VIH-1 et sur les taux de grossesse. RÉSULTATS: Les femmes qui ont déclaré utiliser des contraceptifs hormonaux lors de l'inscription à l'essai clinique présentaient un risque accru de séroconversion du VIH-1 (taux de risque ajusté: 1,24; IC de 95%: 0,97 à 1,58) par rapport aux femmes qui ont déclaré utiliser d'autres types de contraceptifs lors de l'inscription. Au niveau de la population, l'utilisation de contraceptifs hormonaux (comprimés ou injectables) au début et au cours du suivi de l'étude a représenté environ 20% (IC de 95%: 16 à 22%) des séroconversions du VIH-1. Toutefois, le RAP partiel a indiqué un impact relatif de 12% (IC de 95%: 9 à 15,7%). D'autre part, 72% (IC de 95%: 66 à 77%) des grossesses auraient pu être évitées si toutes les femmes avaient utilisé des contraceptifs hormonaux. CONCLUSION: Les femmes qui utilisent des contraceptifs hormonaux nécessitent des conseils détaillés sur la prévention simultanée de l'infection par le VIH-1.